Poglavlje 02 · Klinika

Zdravstveni efekti pušenja.

Duhanski dim ne pogađa samo pluća. Njegove hemijske komponente cirkulišu krvotokom i utiču gotovo na svaki organski sistem, mijenjajući način na koji tijelo troši kisik, obnavlja ćelije i odgovara na infekcije.

Zajednički imenitelj

Oksidativni stres.

Slobodni radikali koje unosi svaki udah dima oštećuju ćelijske membrane, mitohondrije i DNK. Antioksidativni odbrambeni sistem tijela ima ograničen kapacitet — kada je hronično preopterećen, počinju kaskadna oštećenja koja se klinički manifestuju godinama, ponekad decenijama kasnije.

Sistemi organa

Šest oblasti detaljno.

Respiratorni sistem

Hronična izloženost duhanskom dimu izaziva metaplaziju cilijarnog epitela, hipersekreciju sluzi i progresivno propadanje alveola. Prvi znak je jutarnji kašalj, a nakon deset do dvadeset godina razvija se hronična opstruktivna bolest pluća.

HOBP rizik: ×12
Rak pluća: ×15–30
Astma pogoršanje: 2× češće

Kardiovaskularni sistem

Nikotin sužava krvne sudove i podiže krvni pritisak. Ugljen-monoksid smanjuje kapacitet krvi da prenosi kisik, prisiljavajući srce da radi jače. Sve to ubrzava aterosklerozu i formiranje trombova.

Infarkt: ×2–4
Moždani udar: ×2
Periferna arterijska bolest: ×4

Digestivni sistem

Pušači imaju veći rizik od gastritisa, refluksa, ulkusa i raka usne šupljine, jednjaka, želuca i pankreasa. Duhan ometa zarastanje sluzokože i mijenja mikrobiotu.

Rak jednjaka: ×3–5
Ulkus: ×2
Kron. gastritis: ×2

Reproduktivni sistem

Kod žena pušenje smanjuje fertilitet, ubrzava menopauzu i povećava rizik od komplikacija u trudnoći. Kod muškaraca dokumentovano je smanjenje broja i pokretljivosti spermatozoida.

Prevremeni porođaj: ×1,6
Niska por. težina: ×2
Erektilna disf.: ×2

Nervni sistem

Iako mnogi pušači prijavljuju subjektivni osjećaj koncentracije, dugoročno pušenje povezano je sa ubrzanim propadanjem sivih masa i povećanim rizikom od vaskularne demencije.

Demencija: ×1,3
Kognitivni pad: ubrzan
Depresija: češće

Koža i vezivno tkivo

Smanjena mikrocirkulacija dovodi do dubljih bora, sivkastog tena, sporog zarastanja rana i povećanog rizika od psorijaze i lučenja pri hirurškim intervencijama.

Bore lica: ranije
Zarastanje rana: sporije
Alopecija: češće

Pasivno pušenje

Rizik za one koji ne puše.

Pasivno pušenje odnosi se na udisanje dima iz okoline pušača. Sadrži gotovo iste hemijske komponente kao aktivno pušenje, uz još veći udio nekih štetnih čestica jer sagorijevanje između udaha ide na nižoj temperaturi.

Djeca: češće infekcije uha, bronhitis, pogoršanje astme i sindrom iznenadne smrti dojenčeta.
Trudnice: zastoj rasta ploda, prevremeni porođaj, niska porođajna težina.
Odrasli: povećan rizik od koronarne bolesti i raka pluća čak i bez sopstvenog pušenja.
Kućni ljubimci: dokumentovana veća učestalost limfoma kod mačaka i respiratornih bolesti pasa.

Longitudinalni pogled

Kako se rizici zbrajaju.

Trajanje pušenja	Vjerovatnoća KVB	Vjerovatnoća raka pluća	Očekivano skraćenje života
5 godina	blago povišena	minimalna	< 1 god.
10 godina	1,5×	3–5×	2–3 god.
20 godina	2–3×	10×	5–8 god.
30+ godina	3–4×	20–30×	10+ god.

Približne procjene bazirane na meta-analizama kohortnih studija; individualni rizik zavisi od genetike, ishrane i drugih faktora.